SEPA-Lastschriftmandat

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Ich möchte ein Mandat*

Mein Auftrag betrifft*

alle Steuern, Abgaben und Nebenleistungen

nur Gewerbesteuer (einschließlich Zinsen und Verspätungszuschläge)

nur Grundstücksabgaben (inkl. Verwaltungsgebühren) für Grundsteuer, Abwasser, Niederschlagswasser

nur Hundesteuer

nur Mieten, Pachten

Sonstiges (bitte unter Hinweis angeben)

Hinweise

Eventuelle Rückstände

sollen abgebucht werden

werden von mir/uns überwiesen

Meine Kontaktdaten

Eigentümer/Zahlungspflichtiger*

Vollständige Anschrift*

Telefon*

Vorwahl

Rufnummer

E-Mail*

Zahlungsangaben

Kontoinhaber*

Zahlungsgrund (z. B. Grundstück, Gewerbe, Miete)*

Mandatsreferenz, wenn bekannt

IBAN*

BIC

Kreditinstitut*

Erteilung einer SEPA-Lastschrift*

Ich ermächtige das Amt Hürup, Zahlungen mittels SEPA-Basislastschrift von meinem/unserem Konto einzuziehen. Mein/unser Kreditinstitut wird zugleich angewiesen, die vom Amt Hürup auf mein/unser Konto gezogene/n Lastschrift/en einzulösen. Mir ist bekannt, dass ich innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen kann. Es gelten dabei vereinbarten Bedingungen mit dem Kredtiinstitut. Ich/wir versichere/n, dass das Konto über entsprechende Deckung verfügt, eventuelle Rücklastschriftgebühren gehen zu meinen/unseren Lasten.

Datenschutz*

Hiermit bestätige ich, die Datenschutzerklärung, insbesondere den Absatz zu den Kontaktformularen zur Kenntnis genommen zu haben und willige hiermit in die Verarbeitung der von mir genannten personenbezogenen Daten ein.

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.